embolização de miomas

Embolização dos Miomas – Vídeo #10

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No vídeo de hoje o doutor Michel Zelaquett explica a Embolização dos Miomas

Assista:

 

 

 

Olá, eu sou o doutor Michel Zelaquett, neste vídeo nós vamos abordar um tema bastante solicitado por todos vocês que é Embolização dos Miomas.

A embolização é uma técnica minimamente invasiva

Para entender a embolização precisamos entender a anatomia de um útero com mioma: Sabemos que o útero possui duas artérias que nutrem ele, que são chamadas de artérias uterinas, e também que elas vão emitir ramos que vão nutrir os miomas. E é justamente com esta filosofia, entendendo que os miomas são vascularizados, quando os miomas são vascularizados, que são nutridos por sangue que a gente fez uma embolização.

A Embolização consiste em um cateterismo. O cateter que entra pela artéria femoral na virilha, por um furinho igual de tirar sangue,ele é levado até as artérias uterinas, onde são injetadas microesferas, micropartículas de polivinilálcool, que é um material plástico e biocompatível e totalmente inerte que não causa nenhum tipo de reação, essas micropartículas vão ser injetadas no útero através artéria uterina, e elas vão ser carreadas até artéria que nutre o mioma, essas partículas vão obstruir o fluxo de sangue dos miomas. Com isso vai fazer a morte desses miomas através da interrupção do fluxo de sangue.

Eu costumo dizer para meus paciente, médico gosta de falar bonito, por isso que se fala Embolizar os miomas, mas nada mais é do que entupir artéria que nutre miomas. Isso é embolização.

Benefícios:

Em primeiro lugar temos que entender que a embolização vai induzir o processo de morte mioma, o processo de degeneração, o meu processo de necrose, que é morte celular. Com isso os miomas tendem a reduzir de volume e tamanho, podendo reduzir até 70% do volume. Ao contrário do que muita gente pensa, a embolização não faz os miomas sumirem, os miomas não desaparecem, eles não são retirados através da embolização. Quem retira os miomas é a miomectomia. A embolização dos miomas na verdade ela apenas mata os miomas e reduz o volume do útero.

Ela é de extrema valia no nosso arsenal terapêutico nos tratamentos dos miomas, porque, em primeiro lugar: ela tem ótimo índice de redução do fluxo menstrual chegando até 98% de redução do fluxo menstrual, consequentemente diminui a cólicas, reduzindo o volume do útero vai reduzir também os sintomas compressivos causados por esses miomas, como por exemplo compressão sobre a bexiga, vai reduzir o volume abdominal. Por isso ela é de grande valia, principalmente no tratamento sintomático dos miomas.

A embolização é um procedimento multidisciplinar, não é realizado pelo ginecologista. Na verdade é executado pelo cirurgião endovascular ou um radiologista intervencionista.

No entanto sabemos que o mioma é uma patologia ginecológica, então a indicação do procedimento de embolização é EXCLUSIVA do ginecologista, é ele que avalia o caso, a paciente, os miomas, os sintomas e o perfil da paciente, e avalia se ela tem indicação ou não para o procedimento. O cirurgião endovascular única e exclusivamente executa o procedimento de embolização INDICADO pelo ginecologista. Até porque, depois que o mioma for embolizado quem vai realizar o acompanhamento dessa paciente, dos miomas, e o processo de degeneração desses, não vai ser o cirurgião endovascular ou o radiologista intervencionista, será o ginecologista. Porque ele vai estar atento a redução dos sintomas, e  vai poder realizar os procedimentos complementares a embolização, se for necessário uma miomectomia, uma histeroscopia, ou até mesmo, é raro mas a embolização pode não ter sucesso e depois a paciente tem que ser submetida a um procedimento cirúrgico, seja a retirada dos miomas ou até mesmo do próprio útero.

Vale lembrar sempre que é procedimento multidisciplinar:  indicado pelo ginecologista, executado pelo cirurgião vascular ou um radiologista intervencionista e acompanhado pelo ginecologista.

Indicação

Em relação indicação do procedimento, muitas vezes a embolização é indicada em pacientes muito sintomática é uma ótima indicação, mas em paciente que desejam engravidar temos que deixar bem claro que a embolização não é o tratamento padrão ouro para pacientes que querem engravidar.

Existe um estudo de 2008 comparado a embolização e miomectomia em pacientes que desejavam engravidar:

Foram acompanhadas 121 pacientes, 58  foram submetidas a embolização e 63 miomectomia. Sendo 50 gestações em 45 mulheres. Observamos nesse estudo que apesar da embolização ser menos invasiva, igualmente eficaz e tão segura quanto a miomectomia, entretanto a miomectomia parece melhores desfechos reprodutivos nas pacientes que querem engravidar logo após o procedimento. No prazo de até dois anos.

Então se a paciente deseja engravidar em até dois anos a miomectomia é Padrão Ouro, ela é superior a embolização no tocante fertilidade.

A indicação hoje em dia tem se restringindo a paciente que não querem engravidar, a pacientes que estejam próximas da menopausa mas tem muitos sintomas causados pelos miomas e para mulheres que possuem indicação cirúrgica de miomectomia de extremo risco, onde o ginecologista não se acha capaz de preservar aquele útero, ele realiza a embolização para reduzir o volume do útero, o tamanho dos miomas, facilitando o procedimento da miomectomia.

A indicação da embolização é bastante precisa: é um tratamento sintomático principalmente para as mulheres que NÃO desejam engravidar, ou para aquelas que possuem um alto risco operatório, ou um alto risco de perder o útero.

Em relação aos benefícios:

Redução do volume do útero em até 70%

Redução dos sintomas hemorrágicos, sendo muito indicado em pacientes com anemias graves, severas, causadas por hemorragias dos miomas.

Por isso a embolização é bastante útil nesse sentido. Temos que lembrar que é um ótimo tratamento no nosso arsenal terapêutico para os miomas, lembrando: pacientes que desejam engravidar a miomectomia é padrão ouro, não significa que mulher que fez embolização não possa engravidar, mas os melhores resultado reprodutivos são através da miomectomia.

Acredito que com isso tenha esclarecido um pouco mais sobre o processo de embolização, estamos sempre abertos a tirar qualquer tipo de dúvidas nos nossos canais, Facebook, Newsletter, Youtube, e no próprio site, estamos sempre disponíveis para poder esclarecer de forma objetiva, com informações confiáveis em relação aos miomas uterinos, em relação seus tratamentos.

Muito obrigado a todos

Muito obrigado.

 

Miomectomia Robótica- Vídeo #9

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No vídeo de hoje o doutor Michel Zelaquett explica a Miomectomia Robótica

Assista:

Eu sou o Dr Michel Zelaquett e hoje nós vamos falar sobre a miomectomia robótica.

Nós sabemos que a cirurgia robótica tem entrado com muita força nos hospitais e no tratamento de procedimentos de doenças complexas, como por exemplo, no câncer da próstata, o câncer colorretal, cirurgia bariátrica. Tem sido aplicada em diversas especialidades e na ginecologia não poderia ser diferente, ela tem vindo com bastante força no tratamento tanto dos miomas, quanto da endometriose.

O que consiste a cirurgia robótica?

Nada mais é do que uma laparoscopia, onde também são realizados cirurgias através de furinhos no abdômen, só que a grande diferença da robótica para laparoscopia é que as pinças, que na laparoscopia são manipuladas pelo cirurgião, na robótica essas pinças são manipuladas pelo próprio robô, e o cirurgião controla o robô através de um joystick digamos assim, um console, estando dentro da mesma sala cirúrgica, o médico controla os braços do robô.

Como funciona?

O cirurgião prepara o paciente, faz as incisões, coloca as cânulas por onde entram as pinças, e neste momento cirurgião acopla os braços do robô a essas câmeras, e coloca as pinças que o robô vai manipular, então cirurgião saí do campo cirúrgico, deixando os cirurgiões auxiliares ao lado do paciente. O cirurgião senta no console, que tem a grande vantagem de ficar acomodado maneira extremamente ergonômica, o que possibilita realizar cirurgias longas sem o cansaço físico, sabemos que depois de 3, 4, 5 horas de cirurgia o cirurgião pode apresentar sinais de cansaço, e na robótica isso não existe.

Neste console o cirurgião tem uma visão 3D, uma visão aumentada em 15 vezes. É como se o cirurgião tivesse com a cabeça dentro da barriga do paciente, é uma imagem fantástica onde é possível enxergar muito além do que uma laparoscopia enxerga, por exemplo, na laparoscopia comum, a imagem é em 2D e a imagem é aumentada em até 10 vezes. Na robótica conseguimos um aumento de 15 vezes em uma imagem tridimensional que possibilita o melhor diagnóstico.

Além algo que faz toda diferença na cirurgia robótica, além dessa visão melhor: As pinças do robô. A pinça da laparoscopia comum é uma pinça que faz movimento de rotação e apreensão. Na cirurgia robótica as pinças, além do movimento de rotação e apreensão, têm movimento de punho em suas pontas. Isso possibilita atingir lugares difíceis, possibilita movimentos mais precisos, evita movimentos intempestivos causados pelo cirurgião, e possibilita cortes mais precisos, mais delicados. E isso obviamente é traduzido em uma cirurgia com menos sangramentos, menos agressiva ao tecido sadio, e uma recuperação melhor ao paciente.

Vantagens:

  • Na incisão do tecido uterino sadio, de maneira mais precisa, menos traumática a esse tecido sadio.
  • A visão 3D aumentada em 15 vezes possibilita enxergar miomas em localizações antes impossíveis de serem retirados na laparoscopia comum.
  • Possibilita fazer suturas uterinas mais eficazes, já que dentro da barriga com as pinças de movimento de punho conseguimos dar nós mais eficazes. Fazemos um reforço da parede uterina melhor do que faríamos uma laparoscopia e, quando a gente pensa entre fertilidade é extremamente importante ter um menor dano à parede uterina sadia e ter uma uma melhor sutura da parede. Isso se reflete questão da gravidez, gerando uma gravidez com menos risco.

Todas essas possibilidades fazem com que, hoje em dia, ampliado nossas indicações para cirurgias minimamente invasivas, como a robótica. Uma cirurgia em que antes, olhávamos para um útero com vários mioma ou muito grande, e pensava não isso aqui não dá para fazer por laparoscopia, vamos fazer de modo convencional com a barriga aberta, hoje olha para esses casos e encontra a miomectomia robótica como sendo uma alternativa possível. O que antes não seria nem por laparoscopia a robótica faz com que a gente tenha uma cirurgia mais eficaz, ela amplia as nossas indicações, conseguimos fazer um cirurgia com a complexidade extrema porém com uma agressão mínima ao paciente.

Conclusão temos uma melhor recuperação paciente, que fica em torno de 24 horas internado, e em até 15 dias estão fazendo todos os atividades cotidianas, inclusive o retorno ao trabalho.

Então a tecnologia veio justamente auxiliar não só em uma recuperação melhor, por ser um  procedimento menos invasivo mas principalmente dentro da miomectomia, a robótica veio ampliar nossas indicações de tratamento menos invasivos. O que antes eu não faria por laparoscopia, preferia fazer uma cirurgia convencional, hoje com o advento da tecnologia robótica consigo oferecer ao paciente um tratamento menos invasivo, ou seja, com melhor recuperação, com o melhor resultado reprodutivos, principalmente em relação a fertilidade.

Obviamente é uma tecnologia nova e  isso ainda gera custos alguns pacientes, mas como toda tecnologia nova nós sabemos, nós vivenciamos isso no nosso dia-a-dia, que essa tecnologia ela vai caindo, cada vez bastante rápido, o custo dessa tecnologia.

A minha esperança é que a cirurgia robótica seja acessível praticamente todos os pacientes, e que com isso possamos reduzir drasticamente as nossas cirurgias mais invasivas, as cirurgias abertas, e oferecer cada vez mais tratamento menos invasivo nosso paciente.

São esses os benefícios dessa nova tecnologia, que veio com bastante força, e tem ganho um espaço cada vez maior no nosso dia-a-dia, a miomectomia robótica vem trazendo a todos vocês que já são comprovados por toda a comunidade científica, e realmente em muito pouco tempo nós estaremos fazendo isso praticamente em até 50 a 60% dos casos cirúrgicos.

Agradeço a vocês, espero vocês no nosso canal do YouTube, no nosso site no centrodemiomas.com.br para que a gente possa compartilhar e divulgar cada vez mais as informações relevantes sobre os miomas.

Muito obrigado.