Olá, eu sou o Doutor Michel Zelaquett, diretor do centro de mioma e hoje nós vamos falar sobre a Miomectomia laparoscópica miomectomia por videolaparoscopia.

É um procedimento minimamente invasivo para realizar retirada do mioma, ou dos miomas, através de pequenos furos no abdômen, geralmente a câmera entra no umbigo e tem mais dois ou três furinhos no abdômen de mais ou menos de um centímetro por onde entram  as pinças que vão realizar todo procedimento cirúrgico. Ela é realizada em ambiente hospitalar.

É bom que avisar que esse procedimento cirúrgico dura de 2 a 6 horas, dependendo da complexidade, é realizado com anestesia geral, toda e qualquer cirurgia laparoscópica é sempre realizada sob anestesia geral, por ser mais segura.

O tempo de internação varia de 24 a 48 horas a vantagem de ser um procedimento minimamente invasivo, a recuperação é muita rápida e dor e menor. E a possibilidade da paciente retornar às atividades cotidianas em até 15 dias.

Como a dor no pós operatório é bem menor isso permite uma menor quantidade de analgésicos, anti-inflamatórios, diminuindo o risco de efeitos colaterais causados pelos medicamentos.

É um procedimento menos invasivo e a indicação vai depender basicamente tamanho, número e localização dos miomas. A avaliação prévia e diagnóstica através ressonância magnética é fundamental para o planejamento cirúrgico, não só para a indicação da miomectomia laparoscópica mas também para o planejamento seguro.

No passado quando a laparoscopia estava engatinhando e os equipamentos não eram tão modernos como os de hoje, costumávamos limitar miomectomia laparoscópica miomas não muito grandes de até 5 centímetros e evitando indicar para mais do que 3 ou 4 miomas mas não tanto hoje com o advento da tecnologia, os novos equipamentos, as câmeras cada vez melhores, as pinças cada vez melhores, utilização de energias mais seguras, como de ultrasônica, a energia do laser, conseguimos ampliar nossas indicações para miomectomia menos invasiva laparoscopia. Possibilitando fazer miomectomia laparoscópicas de miomas de 8, 10, 12 cm a gente consegue retirar por vezes 10, 12, 15 miomas por laparoscopia. E isso obviamente é planejado através de exames pré-operatório.

Com essa tecnologia podemos fazer uma cirurgia menos agressiva útero,e vai levar também a preservação melhor da fertilidade, ou seja menor risco de formação de aderências, e menor risco de sangramento, e maior chance de preservar o útero, isso faz com que seja  incrementado a fertilidade dessa mulher.

Outra vantagem da laparoscopia é a possibilidade você pesquisar e tratar a endometriose. Sabemos que a endometriose ocorre em cerca de 30% de paciente que tem miomas, é concomitante com a endometriose. Quase um terço das mulheres que tem mioma também tem endometriose, e o tratamento padrão ouro cirúrgico da endometriose é a laparoscopia. Ela permite uma visão aumentada em cerca de 10 vezes, por isso conseguimos ver um ponto de endometriose de 1 milímetro no nosso monitor aparece como se tivesse 1 centímetro. Com isso conseguimos identificar pequeninos pontos de endometriose e focos endometriose e tratar esses focos. Muitas vezes a dor, as cólicas, podem estar relacionados a endometriose não com os miomas.  

Muitas vezes a infertilidade pode estar relacionada não só ao mioma mas também a endometriose. Quando pensamos em fazer uma cirurgia laparoscópica e temos miomas e concomitante a endometriose, é óbvio que vamos proporcionar tratamento mais eficaz, com maior sucesso e melhor resultado reprodutivo.

A laparoscopia é um procedimento menos invasivo, menos doloroso e que possibilita menor tempo de internação, o retorno mais rápido as atividades cotidianas.

É um procedimento relativamente menos agressivo ao útero.

O advento das novas tecnologias têm permitido a ampliação da indicação da miomectomia laparoscópica que além de tratar de maneira eficaz e retirar os miomas, fazer reconstrução do útero, também é capaz de tratar endometriose e até mesmo cistos ovarianos que podem prejudicar a fertilidade da mulher.

É um procedimento menos invasivo, com menor risco e que possibilita um tratamento adequado e eficaz dos miomas.

Lembrando que todo o tratamento, toda cirurgia realizada é preciso de um bom diagnóstico.

E hoje deve necessariamente passar por uma ressonância magnética, para que possamos fazer o mapeamento de mioma e o planejamento cirúrgico e com isso aumentar as chances de um resultado positivo.

Espero que tenham entendido um pouquinho mais sobre a miomectomia laparoscópica.

Acessem nossos canais para ficar por dentro de todas as informações confiáveis a respeito de miomas.  

Hoje nós vamos abordar o tema miomectomia que é o tratamento cirúrgico dos miomas uterinos que consiste na retirada dos miomas e preservação do útero.

Existem vários tipos de miomectomia: a miomectomia convencional ou laparotômica ou por laparotomia que abre o abdômen para poder efetuar retirada dos miomas e essa será o nosso tema uma hoje.

existe também a miomectomia histeroscópica, a miomectomia laparoscópica, e a miomectomia robótica. Essas são abordadas em outros vídeos.

A miomectomia é padrão ouro para pacientes que querem engravidar no prazo de até 2 anos, é o tratamento que possui é melhores resultados.

É extremamente antigo, data de mais de 100 anos, e foi se modernizando com o tempo, por isso hoje é possível  fazer um procedimento de forma extremamente moderna extremamente eficaz e com risco baixíssimo. Só para vocês terem uma ideia: estudo científico já comprovou que a quando realizado de maneira adequada a chance de você preservar o útero é de 99%. Esses estudos apontam que para atingir esses 99% é necessário:

• Diagnóstico bem feito, pra isso a ressonância magnética que é fundamental para o planejamento cirúrgico.
• Cirurgia realizada dentro da técnica correta, aumentando as chance de preservar o útero.
• E uma equipe habituada a realizar esse tipo de procedimento.

Com isso é possível atingir esses valores de 99% de preservação do útero e índices baixíssimos de transfusão de sangue.

A miomectomia, ao contrário do que muita gente pensa é um procedimento seguro e a miomectomia por laparotomia foi o primeiro procedimento de retirada mioma que têm de relato na literatura.

Ela possibilita abordar miomas múltiplos, por exemplo pacientes com 30, 50, 80, 100, 120 miomas e preservar o útero, também se aplica muito bem em mulheres com miomas gigantes, em úteros acima de 2.000 centímetros cúbicos. Só pra se ter uma ideia: o útero normal 120 cm³, o útero gigante ultrapassa 1500, 2000 cm³ devido aos miomas muito grandes ou a multiplicidade desses. A miomectomia convencional também se presta a mioma gigante e também a miomas de difícil acesso por histeroscopia laparoscopia e até mesmo na cirurgia robótica, por isso sempre vai ter um espaço bastante grande dentro tratamento de miomas.

O tratamento mais realizado pela nossa equipe é a miomectomia convencional, porque muitas pacientes que nos procuram com casos bastante avançado, onde perderam o momento certo de fazer um tratamento medicamentoso, que é um tratamento menos invasivo.

Por isso sempre estaremos preparados para realizar essa cirurgia.

O objetivo da miomectomia deverá ser sempre o restabelecimento da anatomia do útero, tentar fazer com que ao término da cirurgia aquele útero se pareça com um útero que nunca foi submetido a uma cirurgia.

Geralmente nós fazemos sob com a raquianestesia, que a anestesia mais segura para esse tipo de procedimento. A perda sanguínea dificilmente ultrapassa 500ml, por isso raramente temos casos de transfusão, as pacientes ficam em torno de 48 horas no hospital, em torno de  20 e 30 dias a maioria acaba voltando às suas atividades cotidianas, dependendo da carga de trabalho.

Então é considerado um procedimento bastante seguro, onde a probabilidade preservar o útero é  99%, até mais, e a a abordagem de vários tipos de mioma, por isso ele nunca deixará de existir.

Nós estamos na constante evolução desta técnica, seja com a utilização de novos medicamento para preparar a paciente para a cirurgia; seja utilização fios e de técnicas e tipos de energia como elétrica, a energia do laser, sempre para reduzir  o risco do procedimento.

E ao contrário do que muita gente pensa também a miomectomia ela vai proporcionar um ganho muito grande a fertilidade na mulher, temos inúmeros casos, mais de 60 casos de gravidez após miomectomia laparotômica. Confirmando os estudos científicos de que o tratamento padrão ouro para paciente preservar a fertilidade e quer engravidar num prazo curto é a miomectomia, seja ela laparotômica, laparoscópica, robótica ou estereoscópica.

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